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※複数ある場合は該当するもの一つを記入してください
その他は備考欄に記載してください

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必須引越し前：郵便番号（「－」不要）
※ご解約希望の郵便番号

必須引越し前：住所
※ご解約希望の住所

必須引越し前：住所（番地・建物名・部屋番号）
※ご解約希望の住所

必須引越し先：郵便番号（「－」不要）
※解約後の書面郵送先郵便番号

必須引越し先：住所
※解約後の書面郵送先住所

必須引越し先：住所（番地・建物名・部屋番号）
※解約後の書面郵送先住所

必須 送電停止日
最終ご使用日を選んでください。
※最終ご使用日は１ヵ月前にならないと受付できません。

必須 継続契約の有無（電気）
供給開始日より3年以内で解約の場合、解約事務手数料が発生する
場合がございます。
引越先でも継続すると解約事務手数料は発生しません。
詳しくは供給約款をご確認ください。
※ガスは閉栓のみ承ります。
新規開栓につきましてはお日にちがかかる関係上
申し訳ございませんがお断りしております。
地域のガス会社様へお申込みください。
開栓後のお申込みにつきましてはエリアによって
切り替え可能ですので改めて当社HPよりお申込みください

選択してください 有 無

引越し先供給開始日
引越し先で電気を使う初日を選んでください。

必須 ガス契約の有無

選択してください 有 無

ガス閉栓希望日
※ガスの閉栓は作業が伴う関係上
エリアごとに閉栓までのお日にちを頂戴しております。
東京・東邦ガスエリア：3営業日
大阪ガスエリア：5営業日以降
で選択してください。

ガス閉栓立ち合い希望時間
※ガスメーターがオートロック内にある場合
作業員が入れませんのでお立ち合いが必要になります。
外にある場合はお立ち合いの必要はございません。

選択してください 9:00-12:00 13:00-15:00 15:00-17:00

ガスメーターの設置場所
屋内の場合立ち合いが必要となります。
ガス契約有の方のみ選択ください。

選択してください 屋内 屋外

オートロックの有無
有の場合立ち合いが必要となります。
ガス契約有の方のみ選択ください。

選択してください 有 無

備考欄